セカンドオピニオン外来のご案内

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への対応について

セカンドオピニオン外来のご案内

　当院では「地域の中核病院として、住民の方々の健康を守る」という理念のもと診療を行っており、そ
の一環としてセカンドオピニオン外来を設置しています。
　セカンドオピニオン外来は、当院以外の医療機関で診療を受けておられる患者さまを対象に、当院の
医師が患者さまの主治医から頂いた資料をもとに、診断内容や治療法に関して意見・判断を提供し、
ご自身の治療の参考にしていただくことを目的としています。
　検査や治療は行いませんので、患者さまの主治医からの診療情報提供書や検査データが必要になり
ます。
　外来は完全予約制です。ご希望の方は、事前に申し込みが必要です。

対象となる方

　患者さまご本人の相談を原則とします。
　ただし、患者さまの同意書があればご家族の方だけでの相談も可能です。なお、患者さまが未成年の
場合は、続柄を確認できる書類（健康保険証等）をお持ちください。

担当医師について

　特定の医師を希望される場合を除き、申込書に記入いただいた内容をもとに院内で調整させて頂きま
す。ただし、対応できる医師が当院に不在の場合は、お受けできないこともあります。

相談日・時間および料金

　相談をお受けする医師と日時を調整の上、患者さまへご連絡いたします。
　
　相談時間は原則30分以内とさせていただきます。
　やむを得ず延長を希望される場合は、超過時間を最大30分とします。
　相談料金は全額自費です。健康保険は使用できませんのでご注意ください。
　料金は30分までで10,000円(税抜)です。
　30分を超えた場合は5,000円(税抜)を加算させていただきます。

お受けできない場合について

　下記に該当する場合などは実施いたしません。

患者さまとそのご家族の方以外からの相談、また、ご家族の方でも患者さまの同意書を持参されていない場合の相談
当院での検査や治療をご希望されている方の相談、その場合には一般外来での受診をお勧めいたします。
主治医の了解を得ていない、必要書類をご用意いただけない場合の相談　　　　
主治医に対する不満や苦情、医療過誤および裁判係争中に関する相談　　　　
医療費の内容、医療給付に関わる相談　　　　
治療実績が少ないなど、当院では対応できない病名である場合の相談　　　　
相談内容が当院の専門外である場合の相談　　　　
予約外の場合の相談

ご相談に際して必要なもの

「セカンドオピニオン外来申込書（様式1）」　　　　
「セカンドオピニオン外来相談同意書（様式2）」（ご家族の方のみの場合）
診療情報提供書
検査データやCT ・MRIの画像など
その他、セカンドオピニオン外来を受けるにあたって必要と認められるもの

＊十分な資料がない場合、有効なセカンドオピニオンが提供できませんので必ずご用意ください。

お申込みから相談日当日までの流れ

① まずは当院の担当者へご連絡を
セカンドオピニオン外来担当者までご連絡をいただくか、直接来院ください。

地域医療連携室　セカンドオピニオン外来担当者まで
＜電話番号＞0740-36-0220（代表）
　　　　　　　　　　　（平日　9：00～１６：00）

セカンドオピニオン外来担当者がご相談の内容を伺って、手続きの方法などを説明させていただきま
す。

② 申込書・同意書をご準備ください
「セカンドオピニオン外来申込書（様式1）」に必要事項を記入してください。ご家族の方のみのご
相談の場合は「セカンドオピニオン外来相談同意書（様式2）」も併せてお送りください。

※申込書・同意書の様式は、こちらよりダウンロードできますので、ご利用ください。

(PDF)　セカンドオピニオン外来申込書（様式１）

(PDF)　セカンドオピニオン外来相談同意書（様式２）

③ 主治医へ資料の準備を依頼してください
現在の主治医に「高島市民病院セカンドオピニオン外来から主治医の先生へのお願い（様式3）
」をお渡しいただき、診療情報提供書、検査データやCT・ MRなどの画像資料を準備していただくよ
うご依頼ください。

※主治医の先生へのお願いの様式は、こちらよりダウンロードできますので、ご利用ください。

(PDF)　高島市民病院セカンドオピニオン外来から主治医の先生へのお願い（様式３）

④ 申込書、同意書、資料をお送りください
「セカンドオピニオン外来申込書（様式1）」、「セカンドオピニオン外来相談同意書（様式2）」、
主治医にご準備いただいた資料を地域医療連携室　セカンドオピニオン外来担当者へお送りくださ
い。

⑤ 当院より相談日のご連絡をします
送付いただきました申込書と資料の内容に基づき、院内で該当する医師と調整し、相談日をセカン
ドオピニオン外来担当者からご連絡いたします。

⑥相談日当日
　当日は相談時間の30分前に、7番窓口「地域医療連携室」までお越しください。
　セカンドオピニオン外来終了後は、会計までご案内します。

⑦セカンドオピニオン報告書を、患者さまの主治医へお送りします

お申込み・お問合せ

　　〒520-1121
　　　　滋賀県高島市勝野1667
　　　　　　高島市民病院　地域医療連携室　セカンドオピニオン外来担当者
　　　　　　　TEL　0740-36-0220（代表）　　FAX　0740-36-2227
　　　　　対応時間　9：00～16：00　＊土日祝祭日、年末年始（12/28-1/3）を除く

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